راهنمای مراقبت از شیرخواران و کودکان و نوجوانان تا 18 سال مبتلا به کتواسیدوز دیابتی توسط انجمن غدد درون ریز و دیابت کودکان بریتانیا 2015
ترجمه : دکتر رحیم وکیلی استاد غدد و متابولیسم کودکان پائیز 94به اطلاع دوستان و همکاران محترم و متخصصین اطفال کشور که از بیماران مبتلا به کتواسیدوز دیابتی مراقبت می نمایند می رساند که راهنمای جامع مراقبت DKA توسط BSPED در سال 2015 توسط اساتید دانشگاه آکسفورد نوشته و مورد تائید انجمن قرار گرفته و منتشر شده است . نسبت به راهنمای قبلی که در سال 2009 چاپ شده بود تغییرات زیر اعمال شده است .
1. مهمترین تغییر کاهش درصد کم آبی است که در انواع خفیف و متوسط DKA 5 درصد و در انواع شدید 10 درصد محاسبه می شود
2. انفوزیون دوز بولوز اولیه نرمال سالین حذف شده است مگر در کودکان بدحال و شدیداً کم آب
3. دستیاران و همکاران جوان بدون مشورت با استاد مجاز به استفاده از دوزه بولوز اولیه پیش از 10cc/kg نیستند .
4. در کل میزان مایعات نگهدارنده کاسته شده و فرمولهایی ساده ای برای مایع درمانی ارائه شده است .
5. توصیه شده است از نرمال سالين تا بهبود کم آبی استفاده شود.
6. دوز انسولین از 0.05u/kg/h تا 0.1 u/kg/hدر نظر گرفته می شود.
در این راهنما معیار تشخیص DKA ، PH زیر 3/7 و بیکربنات زیر 18 و کتونمی (بتاهیدروکسی بوتیرات بالای (3mmol/lit در نظر گرفته شده است . در شیرخواران و کودکان PH بالای 7/1 بعنوان DKA خفیف و PH زیر 7/1 بعنوان DKA شدید تعریف شده است. در موارد شوک هیپوتانسیون برای استفاده از داروهای اینوتروپ با متخصص مراقبتهای ویژه مشورت شود.
در موارد خفیف و متوسط DKA ( PH بالای 7/1) از دوز بولوز اولیه نرمال سالین استفاده نشود.
در موارد شدید DKA ( PH زیر 7/1 ) بصورت روتین از دوز بولوز اولیه نرمال سالین استفاده نشود.
اگر کودک در شوک است (نبض های محیطی ضعیف، تاخیر در پرشدگی بستر مویرگی با تاکیکاروی و یا هیپوتانسیون ) از 10cc/kg نرمال سالین بصورب بولوز استفاده می شود.
بدون مشورت با استاد و فرد با تجربه از مقادیر بیشتر نرمال سالین و تکرار آن استفاده نشود.
در صورت وجود هیپرترمی، هیپوترمی، هیپوتانسیون، اسیدوز مقاوم و یا اسیدوز لاکتیک از نظر وجود عفونت و سپتی سمی بررسی بیشتر انجام شود.
نوع محلول مورد استفاده نرمال سالین بعلاوه 40 میلی اکی والان در لیتر پتاسیم کلراید است تا هنگامیکه قند خون به زیر 14 میلی مول (250 میلی گرم ) در دسی لیتر برسد.
مایعات خوراکی تا برطرف شدن کتواسیدوز و رفع تهوع و استفراغ شروع نشود.
در موارد گاستروپارزی از لوله نازوگاستریک استفاده شود.
در 48 ساعت اول در صورت تحمل مایعات خوراکی از حجم مایعات تزریقی کاسته شود . انسولین درمانی 1 تا 2 ساعت بعد از شروع مایعات وریدی آغاز می شود.
در شیرخواران و کودکان مبتلا به DKA از بیکربنات سدیم تزریقی استفاده نمی شود . به حوادث ترومبوآمبولیک بخصوص ترومبوز فمورال توجه بیشتری شود.
دوستان و همکاران عزیر را به مطالعه فایل کامل این مقاله به صورت PDF توصیه می نمایم .
فايل كامل اين توصيه نامه جالب پيوست مي باشد.
