پیام دبیرخانه یازدهمین همایش سالیانه انجمن غدد کودکان

پیام رئیس انجمن غدد و متابولیسم کودکان در شرایط فعلی دانشگاهها و فراگیران پزشکی نیاز به تحول در آموزش دارند. این تحول از مصرف بدون ضابطهGNRH Analogue، استفاده بی حد هورمون رشد ، رفت و آمد ها و نگرانی های بی جهت مادران نسبت به تفسیر های متفاوت به تست های غربالگری تیروئید جلوگیری خواهد کرد. آموزش صحیح مانع هدر رفت منابع مالی محدود کشور می شود و وضع اسف بار بیماران متابولیک را سامان خواهد داد. بهمین جهت برنامه های یازدهمین همایش را طوری برنامه ریزی کرده ایم که مسائل و مشکلات جاری را به بحث و تبادل نظرمی گذارد .

از همکاران گرامی توقع داریم با ارسال خلاصه مقالات و مشارکت فعال در بحث ها در انتقال تجربیات خود همگان را متنفع کنند.

دکتر علی ربانی

محورهای همایش

• رشد
• بیماری های متابولیک
• بلوغ
• تیروئید
• دیابت

استفاده از اگونیست‌های GnRH برای تشخیص و پی‌گیری کفایت درمان در بلوغ زودرس

_{دکتر رحیم وکیلی استاد غدد درون ریز ومتابولیسم کودکان}

با توجه به نوسانات سطح گنادوتروپین‌‌ها در سرم برای رسیدن به تشخیص بلوغ زودرس استفاده از تست تحریکی ضرورت دارد. استاندارد تست تحریکی استفاده از LHRH است. مدتی در بازار دارویی ایران انواعی از آن با نام تجاری Facterl یا Gonadorlin HCL وجود داشت. اساس این تست بر این نکته استوار است که همزمان با شروع بلوغ پاسخ هیپوفیز با (LHRH) GnRH تسهیل شده و FSH,LH در خون با پیک بیشتری ترشح می‌شوند.
معمولا 100 میکروگرم از LHRH بصورت وریدی تزریق و سطح گنادوتروپین‌ها در دقایق 15-30-45-60 (و اگر مقدور باشد در دقیقه 120) اندازه‌گیری می‌شود. سطح LH,FSH براساس مرحله بلوغ می‌تواند متفاوت باشد ولی در بلوغ زودرس حقیقی سطح LH بطور متوسط 21/6 (از 3/8 تا 141/5) واحد بین المللی در لیتر خواهد بود و سطح FSH در حد 11/8 (از 3/5 تا 42/7) واحد بین‌المللی خواهد بود (1).
در بسیاری از کشورها از جمله انگلستان این تست بصورت استاندارد در بخش‌های غدد درون ریز انجام میشود. به علت در دسترس نبودن و گران بودن GnRH وریدی از حدود بیست سال پیش، استفاده از اگونیست‌های GnRH به عنوان تست تشخیصی مورد بررسی قرار گرفته است. برای این منظور از نفارلین، تریپتورلین و لوپرولید و ... استفاده شده است. در سال 1998 سالرنو و همکاران در 14 مورد با تشخیص قطعی بلوغ زودرس سطح LH, FSH و استرادیول را 12 ساعت بعد از تزریق عضلانی تریپتورلین چک کردند و میزان افزایش آنها در حد قابل ملاحظه بود (2).

تاثير داروهايي كه براي به تاخير انداختن بلوغ استفاده مي شوند، بر روي قد نهايي

ترجمه‌: دكتر رحيم وكيلي استاد غدد درون ريز و متابوليسم كودكان
برگرفته از كتاب: بلوغ زودرس تاليف بوواتير و همكاران از انتشارات اسپرينگر
(Claire Bouvattier et.al: Early Puberty 2016, Spring er;76-77)
اطلاعات در مورد تاثير داروهايي كه براي به تاخير انداختن بلوغ استفاده مي شود شديدا متناقض و مورد مناقشه اشت. اگر در دختري سن بلوغ زير 6 سال باشد و درمان نشود قد نهايي 12 تا 15 سانتيمتر كوتاهتر خواهد شد و اگر بلوغ در زير 9 سال باشد و درمان نشود قد نهايي 6 تا 7 سانتيمتر كوتاهترخواهد شد.
اگر بلوغ واقعا بصورت زودرس بوده باشد و درمان انجام شود تا 10 سانتيمتر قند نهايي بيشتر خواهد بود.
پوم تاورن قد 47 دختر مبتلا به بلوغ زودرس با متوسط سن تشخيص 8/3 سال و متوسط درمان براي 3/4 سال را با قد 11 دختر كه درمان نشده اند را مقايسه كرده است. در گروه درمان شده قد نهايي 158/6 و در گروه بدون درمان قد نهايي 154/8 سانتيمتر بوده است. در گروهي كه درمان شده بودند تصور مي شد قدشان در نهايت به 155/8 سانتيمتر برسد و در حاليكه دختر خانمها در شروع بلوغ تا 9 سانتيمتر در سال قد مي كشند با درمان قد به 4/5-4 سانتيمتر در سال مي رسد.